Heart Rhythm dergisi, aritmi ve kalp yetmezliği olan hastalar için yeni umutlar sunan yenilikçi teknolojileri gösteren çok sayıda yeni klinik araştırma bulgusu yayınladı. Ventriküler taşikardi için darbeli alan ablasyonundan, kurşunsuz sol dal pacing'ine ve aynı zamanda kalp yetmezliği tedavisi olarak da işlev gören defibrilatörlere kadar, bu çığır açan gelişmeler klinik uygulamaları nasıl dönüştürecek? Hadi keşfedelim!
Ⅰ. Yeni Yüksek-Voltajlı Darbeli Alan Ablasyon Kateteri: Skar-İlişkili Ventriküler Taşikardinin (VT) Zorluklarının Üstesinden Gelmek.
Skar-ilişkili ventriküler taşikardinin (VT) tedavisi zordur ve geleneksel tedaviler etkisizdir. Darbeli alan ablasyonu (PFA), öncelikle atriyal fibrilasyon için ve daha az sıklıkla ventriküler aritmiler için kullanılan yeni bir ablasyon enerji kaynağıdır. Yakın zamanda yapılan bir VCAS klinik deneyi, yara iziyle ilişkili VT'nin tedavisinde PFA'nın ilk kez kullanılmasıyla bir atılım ortaya koydu. Yeni bir 8,5 Fr basınca-duyarlı PFA nokta ablasyon kateteri kullanan kateter, elektrik empedansı tarafından yönlendirilir ve yüksek-voltajlı mikrosaniye darbeleri iletir.
Prosedür,-MI VT sonrası 20 hastanın 18'inde başarılı oldu. Uyarılabilir VT'li hastaların oranı, işlem öncesi %92'den işlem sonrası %0'a- düştü (p=0.001), ortalama ablasyon süresi 34 dakikaydı. Endokardiyal PFA transmural etkinlik göstererek epikardiyal skar bölgesinde daha homojen elektriksel aktivite sağlar. Sadece iki hastada hemolizde veya diğer parametrelerde herhangi bir anormallik olmayan küçük komplikasyonlar görüldü. Bu yeni PFA kateteri, etkili bir şekilde transmural lezyonlar oluşturabilir ve skarla ilişkili VT için yeni ve güvenli bir tedavi seçeneği sunar.
Ⅱ. Kardiyak Sinir Ablasyonu: Fonksiyonel Bradikardi ve Refleks Senkopu Olan Hastalar İçin Yeni Bir Umut
Kardiyak sinir ablasyonu (CNA), fonksiyonel bradikardi ve refleks senkopu olan, özellikle de genç, ilaca dirençli ve kalıcı kalp pili uygulanmasını istemeyen hastalar için büyük umut vaat ediyor. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 15 merkezde 2018'den 2024'e kadar çok merkezli bir kayıt çalışmasına 205 hasta dahil edildi ve 210 prosedür (5 yeniden ameliyat) uygulandı.
Hastaların ortalama yaşı 47 olup %49'u kadındı. Cerrahinin başlıca nedenleri vazovagal senkop (%61,5) ve sinüs bradikardisi (%32,7) idi. İşlem sırasında hastaların %47,1'ine yüksek-frekanslı stimülasyon uygulandı ve %76,7'sine biatriyal ablasyon uygulandı. Ortalama ablasyon süresi 11,6 dakikaydı. Olguların sırasıyla %51,9 ve %72,9'unda vagal ve sempatik yanıtlar gözlendi. Ameliyattan hemen sonra ortalama kalp hızı, HV aralığında anlamlı bir değişiklik olmaksızın 20 bpm arttı. Kalp tamponadı ve solunum yetmezliği dahil cerrahi komplikasyon oranı %5,2 idi. Ortalama 14 aylık takipte, refleks senkopu olan hastaların %78'i tekrarlayan durumda kaldı ve atak sayısı ortalama 7'den 0'a düştü. Bu, CNA'nın senkop ataklarını kabul edilebilir morbiditeyle önemli ölçüde azalttığını ve bunun da onu etkili bir tedavi haline getirdiğini gösteriyor.
Ⅲ. Leadless Pacemaker Sistemleri: Sol Paket Dal Alanı Pacing'inde Bir Atılım
Geleneksel kurşunsuz kalp pilleri (LP'ler) minimal invaziftir ancak fizyolojik sol dal alanı pacing'ini (LBBAP) sağlayamaz. Yakın zamanda yapılan bir-ilk-insan çalışmasında, yeni bir spiral LP elektrodu (Aveir CSP LP, Abbott) kullanılarak bu sorun ele alındı. LBBAP, X-ışını ve ICE rehberliği altında sağ iç şah damarı yoluyla sağ ventriküler septuma implantasyon yoluyla sağlandı. 14 hastadan 2'sine karmaşık anatomi nedeniyle girişim yapılmazken, 12 denemeden 8'i başarılı oldu. 1,2 mV'lik implantasyon sonrası pacing eşikleri, 10,2 mV'lik R-dalga genliği ve 373 Ω'luk empedans kabul edilebilir düzeydeydi ve 8 hastanın tamamında LBBAP elde edildi. ICE ölçümleri LP elektrot ucunun sol ventriküler kan havuzundan 6 mm uzakta olduğunu gösterdi. İki ciddi cihaz yan etkisi (LP'nin triküspit kapağı etkilemesi ve dahili şah damarı ponksiyonu yerinde hematom) bir ay içinde çözüldü. Bu yeni LP, LBBAP'yi anında gerçekleştirerek lidersiz ilerleme hızı teknolojisinin geliştirilmesinin temelini atabilir. Uzun vadeli-etkililiği henüz araştırılmayı bekliyor.
Ⅳ. Yeni İmplante Edilebilir Kardiyoverter-Defibrilatör: Kalp Yetmezliği Tedavisini Ani Ölüm Önlemeyle Birleştirme
Yeni implante edilebilir kardiyoverter{0}defibrilatör, kalp yetmezliği tedavisini ani ölümün önlenmesiyle birleştirerek aritmi tedavisinde benzersiz avantajlar sunabilir ve hastalara daha kapsamlı tedavi seçenekleri sunabilir. Spesifik klinik etkinliği ve avantajları, daha pratik uygulamalar yoluyla daha fazla doğrulamayı gerektirir.